Щ ипки, цитонамазки, пренатални прегледи: В натоварения си кабинет в Duke Women's Health в Дърам, Северна Каролина, работата на акушер-гинеколога Ан Форд с пациентки от всички възрасти обикновено се извършва от кръста надолу, пише National Geographic.
Но Форд е забелязала, че една част от пациентките ѝ - всички жени, които навлизат в менопаузата или са я преминали - идват на прегледите с привидно негинекологичен проблем: адхезивен капсулит или „замръзнало рамо“ - слабо познато, често мъчително и нелечимо състояние, което може да възпали и обездвижи раменната става за месеци или дори години.
Всъщност това състояние засяга жените в пери- или постменопауза по-често от всички останали: три четвърти от пациентите със замръзнало рамо са жени.
„Това, че сте жена, е рисков фактор за замръзнало рамо“, казва ортопедът Джоселин Витщайн, в чиято практика на специалист по раменна хирургия също има голям брой пациенти с това състояние.
Всъщност повече от 70% от хората, които преминават през менопауза, изпитват мускулно-скелетни симптоми - и една четвърт от тях ще бъдат инвалидизирани от тях, пишат Витщайн и колегите ѝ в научен обзор от 2024 г. „Много хора може да не са наясно, че повишената болка в ставите може да е признак или симптом на менопаузата“, казва Витщайн.
Изненадващо (или неизненадващо) малко изследвания са правени върху причините за замръзналото рамо, досега. Форд и Витщайн, които преподават в Медицинския факултет на Университета Дюк, представят изследване през 2023 г., което предполага, че хормоналната терапия в менопаузата - известна като хормонозаместителна терапия или ХЗТ - може да предпазва жените от адхезивен капсулит.
Това е първото проучване, където малко изследователи са "разхождали". А за тези, които се приближават към менопаузата (или вече я преживяват), тя не може да дойде твърде скоро.
Frozen Shoulder risk factors
— Prof Omid Khaiyat M.D., PhD (@Omid_HopeUni) February 18, 2024
>Female gender
>Age (40–59)
>Metabolic factors (diabetes/thyroid disorders)
>Preceding trauma
>Prolonged shoulder immobilisation
>Other comorbidities
Community-based musculoskeletal pathway👇#shoulder #jointhttps://t.co/QijuRSPZat pic.twitter.com/G5nc5MAbX5
„Петдесетгодишно рамо“
Смята се, че замръзналото рамо засяга между 2 и 5 процента от световното население - по-голямата част от тях са жени между 40 и 60 години - етап от живота, който съвпада с прехода към менопауза.
За разлика от нараняванията, които се развиват вследствие на прекомерна употреба или травма, замръзналото рамо се появява с възрастта, като възпалява съединителната тъкан или капсулата, която обгражда раменната става. По време на „замръзналия“ стадий на състоянието пациентите могат да попаднат в порочен кръг.
„Хората го прокарват и то се възпалява още повече. Натискането на диапазона на движение е като да наливаш масло в огъня и той просто се влошава“, обяснява Витщайн.
Въпреки че има лечение - обикновено орални или инжекционни стероиди, заедно с физиотерапия и домашни упражнения - няма лек за състоянието, което може да продължи месеци или години. В крайна сметка рамото ще се „размрази“. Но междувременно състоянието може да варира от неудобно до мъчително.
Някои хора са по-предразположени към заболяването от други: например тези с диабет и хората от азиатски произход, при които замръзналото рамо или болката и възпалението в рамото е най-изявеният симптом на менопаузата, казва Витщайн. Всъщност в някои азиатски страни то е толкова често срещано, че е известно като „рамо на петдесетте“ или „рамо на петдесетгодишните“.
Загуба на естроген и болки в ставите
INTERESTING FACTS ABOUT FROZEN SHOULDER (FS)
— Physio Meets Science (@PhysioMeScience) October 15, 2019
👇👇👇 pic.twitter.com/hamheNU1hx
С напредването на възрастта яйчниците на жената произвеждат по-малко естроген - един от най-значимите хормони за женското здраве, а с настъпването на менопаузата те напълно спират производството на естроген и прогестерон. Тази промяна в половите хормони може да се отрази на всичко - от костната плътност до сърцето и ставите.
Приблизително 50 % или повече от жените изпитват артралгия или болки в ставите по време на менопаузата. Но ефектите на естрогена върху опорно-двигателния апарат не са достатъчно проучени и не са добре разбрани - и няма цялостно лечение за свързаните с менопаузата болки в ставите.
Замръзналото рамо затруднява разтягането с цел облекчаване на болката, но продължаващите изследвания показват, че хормоналната терапия е обещаващо лечение.
В стремежа си да разберат повече, Форд и Витщайн сравняват симптомите на рамото при хора, подложени на хормонална терапия в менопаузата, и техни колеги, които не повишават нивата на естроген с медикаменти. Те провеждат ретроспективно проучване на 1 952 пациентки на възраст между 45 и 60 години, като анализират медицинските им досиета за признаци на менопауза, използване на хормонална терапия и симптоми или диагнози на замръзнало рамо.
Около 8% от пациентите - 152 от тях - са използвали хормонална терапия. При тези, които не са използвали хормонална терапия, вероятността да получат диагноза „замръзнало рамо“ е била с 99 % по-голяма от тази при колегите им, които са я използвали.
Обемът на извадката е малък и шансовете, макар и високи, не достигат статистическа значимост поради размера на изследването, отбелязват лекарите. Но след като представиха изследването си на подкрепящи ги колеги от Северноамериканското дружество по менопауза и Американското ортопедично дружество по спортна медицина, сега те планират да разширят изследването си до по-широк кръг от населението.
„Основната наука има смисъл“, казва Витщайн, като отбелязва, че други изследвания са разкрили активността на естрогена в скелетните мускули.
Колективният ефект от загубата на естроген върху костите и мускулите на жените е толкова често срещан и толкова значителен, че през 2024 г. Витщайн и колегите му създават термин за него: Мускулно-скелетният синдром на менопаузата.
🏵Indirect signs of a Frozen Shoulder on Ultrasound🏵
— Marwan Al-Dawoud (@DrMarwanAl_D) November 16, 2022
1. Long head of biceps effusion (most common) pic.twitter.com/53BNjxINCT
Витщайн обяснява, че жените са изложени на повишен риск от болки в ставите, остеопороза и саркопения, или загуба на мускулна маса, и няма как да не забележат болките, които се появяват с напредването на възрастта.
Но лекарите казват, че по-доброто разбиране на естрогена и здравето на ставите досега се е оказало трудно постижимо. Те казват, че предразсъдъците, липсата на научни изследвания, системата на здравеопазване, която дава предимство на симптомите пред цялостната грижа за пациента, и общественото недоверие към терапията за менопауза са възпрепятствали напредъка в продължение на години, а междувременно раменете на жените в менопауза продължават да замръзват.
Страх от хормоните
Друга пречка е общественият страх от хормонално лечение, казва Форд. Въпреки доказателствата, че добавките с естроген могат да облекчат симптомите на менопаузата и да намалят риска от костни фрактури, инсулт и други състояния, обществеността остава предпазлива по отношение на хормоналното лечение поради дезинформацията, разпространена след едно забележително проучване от 2002 г., което показа някои неблагоприятни резултати от ранните форми на лечението.
Въпреки че хормоналното заместване е станало по-безопасно, Форд казва, че обществените нагласи не са се съобразили с настоящата медицинска практика. В резултат на това, отбелязва един изследователски екип в литературен обзор от 2022 г., „въпреки лесно безопасните хормонални и нехормонални интервенции, повечето жени с притеснителни симптоми на менопаузата не получават ефективна, одобрена и основана на доказателства терапия“.
Но това се променя, казва Витщайн. „Цяло ново поколение лекари, занимаващи се с женско здраве, получиха своето обучение след развенчаването на първите резултати от Инициативата за женско здраве“, казва тя. Хормонозаместителните терапии са по-безопасни от всякога, а пациентите са по-информирани и по-малко заклеймявани. „Жените вече няма да страдат мълчаливо.“
„Замръзнала личност“ и „истерични черти“
Въпреки това, отбелязва Витщайн, „деветдесет и четири процента от ортопедите не преживяват менопауза“. Тя цитира статистически данни, според които жените съставляват едва 6 процента от практикуващите ортопедични хирурзи.
Може да се окаже трудно да се постигне научен консенсус за това как естрогенът влияе върху ставите в менопаузата и поради една по-коварна причина: липсата на спешност, обусловена от стигмата на менопаузата и продължаващия неуспех на медицинските специалисти да признаят и изследват болката на жените. Жените с болка чакат за лечение по-дълго от своите колеги мъже и могат да бъдат диагностицирани с психиатрични проблеми, вместо да бъдат лекувани. Едно проучване от 2022 г. показва, че когато жени на средна възраст се явяват за лечение на коронарна болест на сърцето, вероятността да им бъде поставена диагноза за психично заболяване, а не за основното им заболяване, е с 31,3 % по-голяма от тази на мъжете.
Този проблем съществува и в ортопедията и има изненадващо дълга история в областта на замръзналото рамо. Въпреки че терминът „замръзнало рамо“ е въведен за първи път през 1934 г., определението на състоянието все още се обсъжда, както и съществуването на менопаузална артралгия изобщо.
През 70-те години на миналия век предразсъдъците на доставчиците и продължаващото объркване по отношение на заболяването се сблъскват, когато британски изследователи публикуват проучване на личността на 40 жени с това заболяване.
„Остава анекдотичното впечатление, споделяно от много клиницисти, че състоянието се среща често при типичен тип личност - “замръзнало„ рамо при „замръзнала“ личност“, пишат изследователите. Те стигат до заключението, че жените със състоянието показват „преморбидна“ тревожност, несигурност и повишени „истерични черти“ в сравнение с 14-те изследвани мъже.
Лечение на замръзналото рамо
Има още какво да научим за това как естрогенът влияе върху мускулите и костите - изкусителни данни от други изследователи свързват хормона на бременността, наречен релаксин, с облекчаване на симптомите на замръзналото рамо при бременни хора. Но Форд и Витщайн казват, че тъй като тези изследвания са в начален стадий, най-добрият начин хората да се предпазят от проблеми като замръзналото рамо е да се занимават редовно с физически упражнения с тежести, да се хранят здравословно и да осъзнаят, че нарастващите им болки и страдания може да са признак на менопауза.
В крайна сметка хормоналната терапия може да се използва за предотвратяване на болезнени заболявания като замръзналото рамо - в края на краищата, отбелязва Витщайн, тя вече е одобрена от FDA за превенция на остеопорозата. Но специфично за рамото решение все още е недостижимо. Междувременно страдащите от това заболяване продължават да чакат отговори, докато упоритите изследователи се борят с хладното рамо, което много учени исторически са давали на женското здраве.
